Medizinische Dokumentaion & Informationssysteme

DV-Systeme, die in ihrer Konzeption und Entwicklung primär auf die umfassende Unterstützung der Arbeitsabläufe innerhalb einer eingegrenzten Krankenhausabteilung ausgerichtet sind, deren Einbindung in das übergreifende Informationskonzept des Krankenhauses und die vielfachen Kommunikationsbeziehungen einzelner Abteilungen miteinander jedoch nur marginal berücksichtigen, werden als Abteilungssysteme bzw. funktionsorientierte Subsysteme bezeichnet.

Ein Anamnesebogen ist ein als gedrucktes oder digitales Formular vorliegender Dokumentationsbogen zur systematischen Erfassung der gesundheitlichen Vorgeschichte (Anamnese) eines Patienten.

Mit dem Begriff Auftrags-Kommunikation bezeichnet man im Krankenhaus alle Vorgänge, die mit der Anforderung einer Leistung (in der Regel von der Station/Ambulanz) und deren Erbringung (in der Regel durch eine funktionsorientierte klinische Leistungsstelle oder einen Versorgungsbereich) verbunden sind.

Als darüber hinaus gehende Ausbaustufe definierte Waegemann noch die Elektronische Gesundheitsakte (EGA) und beschreibt damit letztendlich eine Variante, die die Integration der medizinischen Daten eines Patienten ebenfalls über Institutionsgrenzen hinweg vorsieht, dabei aber gezielt die Kontrolle des „mündigen Bürgers“ über die zu seinem Gesundheitsbefinden erhobenen Daten in den Vordergrund stellt, einschließlich der Möglichkeit, durch den Bürger selbst Inhalte in diese Akte beizutragen.

Eine elektronische Sammlung medizinischer Daten zu einem Patienten, die innerhalb einer Institution des Gesundheitswesens erhoben wurden, und die über eine eindeutige Identifikationsnummer miteinander verknüpft werden können, bezeichnet man als elektronische Krankenakte (EKA).

Eine elektronische Sammlung medizinischer Daten zu einem Patienten, die Sektor- und Behandlungs-übergreifend erhoben/verwaltet werden und die für alle an der Behandlung Beteiligten, mit Einverständnis des Patienten einsehbar sind, wird als Elektronischen Patientenakte (EPA) bezeichnet.

Mit dem Begriff Entscheidungsmonitoring bezeichnet man Funktionen, die vom Anwender bereits getroffene Entscheidungen im Hintergrund überwachen.

Entscheidungsunterstützende Funktionen setzen in einem frühen Stadium des menschlichen Entscheidungsprozesses an.

Informationsverarbeitende Funktionen innerhalb eines Krankenhaus-Informationssystems können unter Berücksichtigung zweier unterschiedlicher Informationstypen beschrieben werden.

Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (englisch: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: ICD) ist im Wesentlichen eine einachsige, monohierarchische Klassifikation. Herausgegeben von der Weltgesundheitsorganisation (WHO), ist sie die einzige allgemein und international anerkannte Diagnoseklassifikation.